Wezwanie do zaniechania immisji
Wzywam do zaprzestania lub ograniczenia oddziaływania z nieruchomości adres na moją nieruchomość.
1. Rodzaj oddziaływania
| Występuje od | data |
| Dni i godziny | opis |
| Skutki | opis |
2. Oczekiwane działania
Proszę o kontakt do dnia data oraz o podjęcie działań ograniczających oddziaływanie, np. propozycja. Wcześniejsza próba rozmowy: daty.